Inscripciones electrocardiográficas.

A continuación, describimos las distintas ondas en el ECG.Figura. 2

Figura 2: Distintas formas que pueden tomar las ondas.[1]

Onda P

Representa la actividad eléctrica de la contracción de ambas aurículas. Después de la onda P el impulso llega al nodo AV produciéndose una pausa de unos 1/10 seg, en ese instante, la sangre llega a los ventrículos( la aurícula se contrae expulsando la sangre por las válvulas AV, ya que se requiere cierto tiempo para que pase por las válvulas y llegue a los ventrículos.
Después de la pausa el nodo AV se encuentra estimulado y se inicia el impulso eléctrica que se dirige hacia abajo por el haz de His y las ramas del mismo. A medida que éste se va alejando se produce la llamada Despolarización ventricular.

• NS* es irreconocible en un ECG normal. Dicha onda representa la despolarización de ambas aurículas.
• Primera onda del ciclo electrocardiográfico.
• Sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas.
• De forma redondeada.
• Esta onda suele ser en la mayoría de los casos monofásica.
• Su eje suele coincidir con el segmento QRS.
• Puede tener dos componentes difásicos (+/-) en las siguientes derivaciones: D1, VL, D3, VF.
• Duración: 100 mseg.
• Voltaje: 2,5 mV.
• Al crecer una cavidad $\Rightarrow$ Aumenta el voltaje y su duración varía en función de su eje.

Intervalo PR

: Caracterísitcas relevantes.

• Isoeléctria entre el final de P e inicio de QRS.
• El trazado de este segmento debe superponerse a la linea isoléctrica.
• Inicio de la actividad auricular hasta la despolarización ventricular.
• Al final de la Onda P existe un período de inactividad eléctrica, este período representa el retraso fisiológico sufrido por el estimulo hasta que llega al nodo AV.
• Duración: entre 120 y 220 mseg.

Complejo QRS.

Contracción ventricular. Caracterísitcas relevantes.

• Despolarización ventricular, es decir, Sístole eléctrica.
• Podemos añadir dos conceptos mas:
  • Corazón vertical: AQRS está situado a 90$\circ$C.
  • Corazón horizontal: AQRS a más de 0$\circ$C.
• Impulso eléctrico que se aleja del nodo AV y pasa a fibras de Purkinje y a las células del miocardio. Éstas fibras, transmite el impulso eléctrico a las células del miocardio, produciendo la contracción simultánea de los ventriculos.
• Se produce la actividad eléctrica que conlleva a la estimulación de los ventrículos.
• En este intervalo se produce una inflexión de mayor voltaje.
• La duración de este interv alo es de 60 y 100 mseg.
• El eje AQRS varía ampliándose con la edad.
• Recién nacido:Duración menor. Oscilación +120$\circ$C.
• Ancianos:Duración mayor. Oscilación -10$\circ$C.
• Adulto-joven:Oscilación entre +40$\circ$C y 60$\circ$C.

Onda Q

: Primera deflexión negativa del complejo QRS.

• Anchura en las derivaciones D1, aVL, V5 y V6 no superior a 40 mseg.
• Está vinculada a la necrosis miocárdica.
• A menudo esta onda suele no visualizarse en el ECG, cuando existe siempre es la primera en el complejo QRS.

Onda R

: Primera deflexión positiva del complejo QRS.

• Voltaje entre 6-8mmV, como máximo 25mmV (casos excepcionales).
• TDI: Tiempo de medición intrinsicode. Este tiempo es el resultado que se encuentra entre Zenir (principio de R) y Nadir (final de R). - En la derivación V5 el TDI$\leq$45mseg.

Onda S

: Deflexión negativa que sigue a la onda R. Caracterísitcas de esta onda.

• No siempre presente.
• En las precordiales derechas: se detecta la onda S cuando se produce el alejamiento del gran vector del ventrículo izquierdo.
• En V5, y V6: el resultado de los terceros vectores de las porciones cardíacas póstero-basales.

Segmento ST

: Pausa producida después de QRS.

• Deflexión positiva, negativa e isoeléctrica que une QRS con la onda T.

  Figura: Taquicardía sinusal. Se muestran cambios en la repolarización de la taquicardía.

  
  Figura. 3
• Nivelado de la línea isoeléctrica:
  • Suele supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotonía.
  • Sufre un declive en el nivel, es decir, se infradesnivela con la taquicardía.
• Aumentos de 2mm ó inferiores a 1mm en relación a la isoeléctrica, esto suele darse por transtornos isoquémicos miocárdicos.
• Desde el final del complejo QRS (punto J) hasta el inicio e onda T.

  Figura 4: Forma de medir el segmento ST.

  
  Figura. 4
• Medida del ST, según el desplazamiento de J con respecto a la línea isoeléctrica.

Onda T

: Representa la repolarización ventricular.
Permitiendo que todas las células cardíacas recobren su carga positiva y poder despolarizar de nuevo.

• Deflexión positiva o negativa, se dibuja suavemente tras el segmento ST.
• Replarización ventricular, de modo que se le pueda volver a estimular.
• Inscripción más lenta y asimétrica.
• Es positiva en las derivaciones D1, D2, VL, aVF, V3, V6.
• Negativa en las derivaciones de V1 a V4.
• Esta onda aparece al final del segmento ST.
• Posee una polaridad positiva en todas las derivaciones. Aunque surgen excepciones en las derivaciones VR, V1 y D3.
• Con una amplitud variables, no debería exceder de los 6 mm. Aunque dependiendo de la edad de la persona esto puede variar, por ejemplo: - Recien nacidos: onda invertida de V1 con respecto a V3/V4. - Adultos: La onda suele ser positiva con la madurez.
• La parte ascendente de la onda es mucho más lenta; mientras, la descendete es más rápida. Por ello, suele tener una forma asimétrica.

Intervalo QT

: Se define como la expresión eléctrica de toda la sístole ventricular.

• Su amplitud abarca desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T.
• En este intervalo se produce la despolarización y repolarización ventricular.
• Su duración varía en función de la frecuencia cardíaca, suele ser $\approx$ 300 y 440 mseg.
• Para estimar el valor de QTc, se propusieron las siguientes fórmulas: - Fórmula de Bazet(1918).
  

  $$QTc =\sqrt{R-R}\,.$$ (1)

  
  
  - Fórmula de Taron y Szilagyi (1952).
  

  $$QTc =\frac{QT medio}{\sqrt{R-R}}\,.$$ (2)

  
  

Onda U

: Pequeña deflexión positiva obtenida tras la onda T.

• Inscripción de pequeño voltaje.
• Deflexión de muy bajo voltaje.
• Misma polaridad que onda T, pero sólo en las derivaciones de D4 y D5.
• La amplitud de dicha onda suele ser de $\approx$ 0.3..2mm.

Tabla 1: Tiempos de voltaje y medidas de las ondas.

Onda	Duración	Amplitud
P	$\leq$ 100 mseg	$\leq$2,5 mm
Segmento PR	120-220 mseg	-
Complejo QRS	60-100 mseg	$\leq$25 mm en V5
Segmento ST	-	$\leq$-1 mm
T	-	$\leq$6 mm
Intervalo QT	300-400 mseg	-
U	-	0.3-2 mm

Tabla: Tabla de correlación de la frecuencia.

Frecuencia(latidos/min)	Intervalo QT(segundos)	Segmento PR(segundos)
150	0.25	0.17
140	0.26	0.17
130	0.27	0.18
120	0.28	0.18
110	0.29	0.19
100	0.30	0.19
90	0.32	0.20
80	0.34	0.20
70	0.35	0.20
60	0.36	0.20
50	0.38	0.20
45	0.42	0.21
40	0.47	0.22